みなとみらい在住の30代女性｜出産後から続く恥骨周辺の痛み
30代の女性が、出産後から続いている恥骨周辺の痛みと違和感を訴えて来院されました。
約1ヶ月前に出産してから、恥骨周辺に違和感を感じるようになり、屈む、立ち上がる、赤ちゃんを抱っこするといった日常動作で痛みが出るようになりました。
特に、初めての子育てが始まったばかりということもあり、抱っこや着替えなどの動作を繰り返すたびに痛みを感じる状態でした。
具体的には、
- 立ち上がる際に痛い
- 屈む動作で痛い
- 赤ちゃんを抱っこすると痛い
- ズボンを履く際に右脚を上げると痛い
といった症状がありました。
産後1週間ほど経った時点で医療機関に症状を相談しましたが、授乳中であることもあり、薬は処方されず、漢方薬を服用しながら経過を見ることになりました。
その後、子どもの健診時にも自分の症状について相談しましたが、専門が異なるため婦人科の受診を勧められ、別日に婦人科を受診しました。
骨盤のレントゲン検査では明らかな異常は認められず、骨盤ベルトの使用と骨盤周辺のマッサージを勧められました。
しかし、それでも痛みが改善しなかったため、他にできることはないかとインターネットで検索。
「産後の恥骨痛」「産後の骨盤の痛み」などについて調べている中で当院のWebサイトを見つけました。
カイロプラクティックを受けるのは初めてでしたが、当院の適応症に「妊娠中・産後の痛み」と記載されていたことから、試してみようと思い来院されました。
【検査内容】
問診
初めての子育てという環境の中で、日常生活のさまざまな動作によって痛みが誘発されるため、身体的な負担だけでなく精神的なストレスも感じているとのことでした。
医療機関を受診しても原因が分からず、どのように対処すればよいのか分からないことに対する不安も話してくださいました。
視診
立位での視診では、明らかな外見上の異常は確認されませんでした。
スタティックパルペーション（静的触診）
恥骨周辺はデリケートな部位であるため、患者様に説明し、同意を得たうえで慎重に触診を行いました。
その結果、右側の短内転筋に強い緊張が認められました。
一方、左側では外転筋群の緊張が強く、左右の大腿部周囲の筋緊張に明らかな差が確認されました。
モーションパルペーション（動的触診）
骨盤周辺の動きを確認したところ、左右で動き方に差が認められました。
また、腹臥位で骨盤周辺に圧を加える検査を行ったところ、恥骨周辺に響くような痛みが誘発されました。
オーソペディックス（整形学検査法）
今回行った検査は、もともとは仙腸関節や股関節の状態を確認するための検査ですが、恥骨周辺への負荷によって症状が再現されるかを確認する目的で実施しました。
ゲンズレンテスト：陽性
左右ともに恥骨周辺に痛みが誘発されました。
パトリックテスト：陽性
右側で恥骨から鼠径部にかけて痛みが誘発されました。
ラガレーテスト：陽性
パトリックテストと同様に、右側で症状が誘発されました。
これらの検査では恥骨周辺の症状が再現され、患者様が日常生活で感じている痛みと一致する反応が確認されました。
筋力検査
筋力は5段階で評価しました。
内転筋：右3/5
右側は痛みのため十分な力を発揮できませんでした。左側でも軽度の痛みが誘発されました。
外転筋：4/5
明らかな痛みは伴いませんでしたが、左右ともに違和感がありました。
以上の検査から、恥骨周辺の症状に加えて、左右の内転筋・外転筋群の緊張および筋機能にも差があることが確認されました。
【施術内容】
今回の症例では、恥骨周辺の痛みが屈む、立ち上がる、片脚を上げる、抱っこするといった動作で誘発されていました。
検査では、右内転筋の強い緊張、左外転筋群の緊張、内転筋の筋力低下、さらに恥骨周辺へのストレスで症状が再現されました。
そのため、恥骨周辺だけを直接施術するのではなく、恥骨結合に関係する大腿部の筋群と骨盤・股関節の動きを含めて評価することにしました。
初回施術では、右内転筋と左外転筋群の筋緊張の左右差を整えることを中心に施術しました。
さらに腰部・臀部の筋群の緊張を緩和した後、骨盤・股関節周囲の関節の動きにもアプローチしました。
施術後、来院時に痛みが出ていた動作を再確認したところ、恥骨周辺の痛みが大きく軽減していました。
初回は施術後の反応を確認するため、1週間程度の経過を見て再来院していただくことにしました。
【施術予後】
2回目
初回施術後、日常生活で感じていた痛みが完全に消失していました。
特に、屈む、立ち上がる、赤ちゃんを抱っこするなど、これまで痛みを感じていた動作でも症状が出なくなったとのことでした。
患者様自身も大きな変化を実感され、大変喜ばれていました。
検査上も大きな問題がなかったため、初回と同様の施術を行い、次回まで2週間ほど経過を見ていただくことにしました。
3回目
2週間経過しても、恥骨周辺の痛みはまったく出ませんでした。
日常生活にも支障がなく、初診時の症状が安定して消失していたため、集中的な施術はここで終了しました。
数回の施術で症状が改善したことから、患者様から「今後も定期的に身体を診てもらいたい」と希望があり、その後は月1回程度のメンテナンスへ移行しました。
現在は初診から2年目となり、育児による身体的負担や日々の疲労を考慮しながら、定期的に身体の状態を確認しています。
【施術者の見解】
今回の症例は、産後に発症した恥骨周辺の痛みで、屈む、立ち上がる、片脚を上げる、赤ちゃんを抱っこするといった日常動作で症状が誘発されていました。
現在、妊娠・産後の骨盤帯痛は、恥骨結合だけの問題として考えるのではなく、骨盤の前方にある恥骨結合や後方の仙腸関節、股関節、周囲の筋肉などを含めた「骨盤帯」の問題として評価する考え方が一般的です。
今回の患者様では、検査によって右内転筋の強い緊張、左外転筋群の緊張、内転筋の筋力低下など、左右の筋機能に明らかな差が確認されました。
また、恥骨周辺へのストレスを加える検査によって、普段感じている症状が再現されました。
そのため、今回の施術では「骨盤の歪みだけが痛みの原因」と考えるのではなく、恥骨周辺への負荷と、それに関係する股関節・大腿部の筋機能や骨盤の動きを総合的に評価しました。
特に重要だったのが、右内転筋と左外転筋群の筋緊張の左右差です。
骨盤周辺の関節だけにアプローチしても、周囲の筋肉の使い方に大きな左右差が残っていれば、日常生活で再び負担がかかる可能性があります。
そのため、今回は骨盤周辺への施術だけでなく、大腿部の筋緊張にもアプローチしました。
また、産後は赤ちゃんを抱っこする、片側で抱える、授乳する、床から赤ちゃんを持ち上げるなど、妊娠前とは異なる身体の使い方を繰り返すことになります。
特に片脚に体重をかけたり、赤ちゃんを片側の骨盤に乗せるような姿勢を繰り返すと、骨盤周辺に負荷が偏る可能性があります。
そのため、症状が改善した後も、日常生活で左右どちらか一方に負担を集中させないことや、痛みが出る動作を無理に繰り返さないことについて説明しました。
（下記の図はモモの筋肉の図です）
今回、数回の施術で症状が消失したことは、この患者様にとって非常に良い経過でした。
ただし、今回の改善が「骨盤の位置を修正したことだけ」によるものとは考えていません。
骨盤周辺の関節へのアプローチ、左右の筋緊張の調整、股関節周囲の動き、日常生活での身体の使い方など、複数の要素が組み合わさった結果と考えています。
産後の恥骨痛や骨盤周辺の痛みでは、痛みの場所だけを見るのではなく、どのような動作で痛みが出るのか、左右の筋肉がどのように働いているのか、そして育児によって身体にどのような負荷がかかっているのかまで確認することが重要です。
Spine Chiropracticでは、産後の骨盤痛・恥骨痛・仙腸関節周辺の痛みなどに対して、症状のある部位だけに限定せず、股関節や大腿部、骨盤周辺の筋・関節機能を含めて評価し、必要に応じて施術やセルフケアのアドバイスを行っています。
なお、産後の骨盤帯痛は、通常は保存的なケアで改善が期待できる一方、強い痛みが続く、症状が悪化する、歩行が著しく困難になる、発熱・腫れ・出血など他の症状を伴う場合には、産婦人科などの医療機関での評価が必要です。
Spine Chiropractic（スパインカイロプラクティック）は、横浜市中区・馬車道にあるカイロプラクティック専門院です。急性腰痛、首の痛み、関節の痛み、スポーツによる筋骨格系の症状など、日常生活や身体の動きに関わるさまざまな症状に対して、患者さん一人ひとりの状態を評価したうえで施術を行っています。
馬車道駅から徒歩1分、日本大通り駅から徒歩8分、JR関内駅から徒歩7分、JR桜木町駅から徒歩12分。日本語・英語の両方に対応しています。
腰痛、首の痛み、関節の痛み、スポーツによるケガなどでお困りの方は、お気軽にSpine Chiropracticへご相談ください。