桜木町在住の40代女性が左肩を上げる時の痛みを訴えて来院
桜木町にお住まいの40代女性が、左肩を上げると痛い、肩を動かすと詰まるような感じがするという症状で来院されました。
約2週間前から、左肩を上げるときに違和感を感じるようになり、徐々に特定の角度で痛みが出るようになったとのことでした。
最初は服を着るときなどに軽い違和感を感じる程度でしたが、次第に痛みを感じる頻度が増え、電車の吊り革を掴もうとして腕を上げる動作でも痛みが出るようになりました。
特に転倒やスポーツなど、明確なきっかけとなる外傷はありませんでした。
症状が気になり病院を受診し、レントゲン検査を受けましたが、特に異常はないと言われました。痛み止めと湿布を処方されたものの、症状についてもう少し詳しく確認したいと考え、以前に腰痛で私の施術を受けたことのある患者さんだったため、今回は左肩の痛みについて再来院されました。
初回検査
問診
痛みを感じる頻度は徐々に増えており、日常生活では以下のような動作で症状が出ていました。
- 服を着るとき
- 電車の吊り革を掴もうとして腕を上げるとき
- 肩を一定の角度まで上げたとき
一方で、腕を前後に振るなど、肩を上げない動作では痛みはほとんどありませんでした。
「このまま肩の痛みが悪化するのではないか」という不安も感じていました。
視診
外見上、明らかな腫れや変形などは認められませんでした。
スタティックパルペーション（静的触診）
表層を触診すると、左三角筋の緊張がやや強くなっていました。
また、肩甲骨から上腕骨に付着するローテーターカフ（回旋筋腱板）周囲の筋群に強い緊張が認められました。
さらに、肩甲骨から背骨に付着する筋群にも左側で強い緊張がみられました。
モーションパルペーション（動的触診）
自動運動
患者さん自身で左腕を上げてもらうと、肩の高さである約90度を少し超えたあたりまで痛みが出ました。
しかし、それよりさらに腕を上げていくと痛みは軽減し、最終的に腕を上げ切った状態では痛みはありませんでした。
他動運動
私が患者さんの力を抜いた状態で腕を動かした場合にも、同じ範囲で軽い痛みが確認されました。
ただし、自分で腕を上げた場合と比較すると、痛みの程度はかなり小さいものでした。
オーソペディックス（整形学検査法）
- Painful Arc Test：陽性
- Dawbarn’s Test：陰性
- Codman’s Test：陽性（棘上筋腱周辺に疼痛）
これらの検査は、肩を上げる際に生じる痛みと、棘上筋腱周辺の状態を確認する目的で行いました。
Yergason’s TestおよびSpeed’s Testについては、主に上腕二頭筋腱の状態を確認する検査であり、今回の痛みの部位とは一致しなかったため実施しませんでした。
筋力検査
棘上筋の筋力検査を行いました。
明らかな筋力低下は認められず、検査姿勢において痛みの誘発もありませんでした。
施術内容
検査結果から、肩を上げる特定の範囲で痛みが生じるインピンジメント様の症状が確認されました。
レントゲン検査では明らかな異常がなく、棘上筋の筋力低下も認められなかったため、今回の症状については、肩関節周囲の筋緊張や肩甲骨・肩関節の動きが関係している可能性を考えて施術を行いました。
筋肉へのアプローチ
今回の施術では、痛みが出ている部分だけにアプローチするのではなく、肩甲骨と肩関節の動きに関係する周囲の筋群を評価しました。
主に以下の筋群に対して筋肉へのアプローチを行いました。
- 棘上筋
- 棘下筋
- 肩甲下筋
- 小円筋
- 大菱形筋・小菱形筋
- 肩甲挙筋
- 大胸筋・小胸筋
- 三角筋
- 上腕二頭筋・上腕三頭筋
これらの筋群の緊張を調整し、肩甲骨や肩関節の動きにかかる負担を軽減することを目的としました。
関節へのアプローチ
左肩は内旋方向への動きが強く、肩を上げる際の肩関節周囲の動きに影響している可能性がありました。
そこで、肩関節の外旋方向へのジョイントモーションアプローチを行いました。
また、左第5〜6肋骨周囲の動きも確認し、肩甲骨の動きに関係すると考えられる部分に対してアジャストメントを行いました。
施術後、再度左腕を上げてもらうと、初回検査時に痛みが出ていた角度での症状が軽減していました。
仕事の都合で週末しか来院できないため、1週間後の日曜日に再度来院していただきました。
施術後の経過
2回目
2回目の来院時には、左肩の痛みはほとんど消失していました。
初回施術から1週間空いていましたが、その間に痛みが再び強くなることもありませんでした。
前回と同様に、肩関節・肩甲骨周囲の筋肉と関節に対する施術を行いました。
また、以前に腰痛で来院されていたこともあり、全身の状態を確認しながら腰部にも施術範囲を広げました。
その後の経過を確認するため、2週間後の来院をお願いしました。
3回目
2週間後に来院された時点でも、左肩の痛みはありませんでした。
日常生活でも問題なく肩を動かすことができていたため、今回の肩の痛みに対する施術は終了しました。
その後は患者さん本人の希望により、肩だけでなく全身の状態を確認する月1回のメンテナンス施術を継続されています。
現在も2年目になります。
施術者の見解
今回の症例では、肩を上げる特定の角度で痛みが出ること、Painful Arc TestとCodman’s Testが陽性であったこと、肩甲骨・肩関節周囲の筋緊張が強かったことなどから、棘上筋腱周辺への機械的なストレスを伴うインピンジメント様の症状が考えられました。
一方で、レントゲン検査では明らかな異常がなく、棘上筋の筋力低下も認められませんでした。
そのため、今回の症例では、痛みのある部分だけを見るのではなく、肩甲骨・肩関節・周囲の筋群がどのように連動しているかを評価することが重要だと考えました。
また、発症から約2週間という比較的早い段階で来院されたことも、症状の経過を確認しながら施術を進めるうえで重要だったと考えています。
今回のケースでは3回の来院で肩の痛みがなくなりましたが、これはすべてのインピンジメント症状に当てはまるわけではありません。症状の程度、発症期間、肩関節の状態、日常生活やスポーツでの負荷などによって、必要な施術回数や経過は異なります。
肩を上げると痛い、肩を動かすと痛い、服を着るときに肩が痛む、電車の吊り革を掴むと肩が痛いなど、肩の痛みが特定の動作で出る場合には、痛みのある部分だけでなく、肩甲骨や肩関節周囲の動き、筋肉の状態を含めて評価することが大切だと考えています。
横浜・馬車道・関内・桜木町で肩の痛みにお悩みの方へ
私のSpine Chiropracticでは、単に一時的な痛みを和らげることだけを目的とせず、症状に関係すると考えられる身体の機能を評価したうえで、一人ひとりの状態に合わせたカイロプラクティックケアを行っています。
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横浜市中区・馬車道にあるSpine Chiropracticは、馬車道駅から徒歩1分、JR関内駅から徒歩7分、日本大通り駅から徒歩8分、JR桜木町駅から徒歩12分の場所にあります。
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症状や身体の状態を確認したうえで、必要な施術内容をご説明し、一人ひとりに合わせて対応しています。